Kemajuan dalam Ortopedi untuk Operasi Penggantian Pinggul & Lutut

By Dato' Dr Siva Kumar Ariaretnam

SELAMA dekade terakhir, operasi penggantian pinggul dan lutut telah berkembang secara signifikan, sehingga memberikan hasil sangat memuaskan dalam hal pengurangan rasa sakit, pemulihan fungsional yang lebih cepat dan lebih baik, estimasi masa pakai implan yang lebih lama, dan operasi yang jauh lebih aman.

Satu dari kemajuan ortopedi tersebut terletak pada proses pergerakan awal pasien, terutama setelah operasi penggantian lutut total (TKR). Sebelumnya, pasien umumnya baru dapat berjalan satu atau dua hari setelah operasi karena rasa sakit dan kelemahan. Dengan pendekatan menyelamatkan otot, beberapa pasien dapat berjalan dalam satu hari atau bahkan dalam beberapa jam setelah operasi, sementara beberapa pasien dapat menaiki tangga keesokan harinya.

Dengan melakukan penggerakan dini, telah terbukti mengurangi beberapa risiko yang lebih serius dari pembedahan ini, seperti trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru.

Munculnya Pembedahan dengan Bantuan Robot dan Presisi yang Lebih Baik

Pada tahun lalu, robot yang lebih baik dan lebih presisi telah hadir dalam pembedahan, yang menjanjikan fungsi yang lebih baik setelah pembedahan dan proyeksi masa pakai implan yang lebih lama.

Meskipun robot digunakan untuk meningkatkan hasil operasi penggantian pinggul dan lutut total secara rutin, alat serbaguna ini dapat digunakan untuk melakukan hal yang lebih banyak lagi.

Salah satu contohnya adalah tatalaksana bedah osteoartritis patellofemoral terisolasi yang parah (PFOA). Pola artritis ini sangat jarang terjadi dan TKR konvensional dapat menyebabkan kondisi fungsional yang buruk karena bagian normal dari sendi dan ligamen tidak perlu diganti. Robot dapat membantu lebih banyak ahli bedah untuk melakukan penggantian terbatas pada patellofemoral, yang sebelumnya tidak banyak dapat dilakukan karena pembedahan yang dilakukan secara konvensional membutuhkan keterampilan teknis.

Gambar sinar-X dan MRI memperlihatkan osteoartritis patellofemoral terisolasi yang parah. Bagian lutut yang lain tidak terpengaruh. Penggantian terbatas pada patellofemoral secara robotik pertama kali dilakukan di Malaysia, dan pasien dapat pulih secara awal.

Pendekatan Anterior Langsung untuk Penggantian Pinggul Total (THR)

Dalam kurun waktu tujuh dekade terakhir, penggantian pinggul total (THR) secara rutin dilakukan melalui pendekatan bedah posterior atau lateral pada pinggul. Kedua pendekatan ini melibatkan pemotongan otot-otot utama untuk mengakses sendi dan sering kali menyebabkan kelemahan otot yang berkepanjangan atau permanen. Selama limabelas tahun terakhir, pendekatan anterior langsung (DAA) pada pinggul secara progresif dimodifikasi untuk memungkinkan penggantian pinggul total dilakukan melalui metode ini.

Keunggulannya adalah otot dipisahkan, bukan dipotong untuk mengakses sendi, sehingga tidak ada atau hanya sedikit kehilangan kekuatan otot pinggul. Prosedur ini belum dilakukan secara rutin di Malaysia karena kompleksitas teknisnya, diperparah dengan ukuran pinggul orang Asia yang relatif lebih kecil, sehingga memperbesar margin kesalahan.

Dengan penggunaan robot pada THR, tidak hanya posisi implan yang tepat, pemulihan panjang tungkai yang akurat, dan fungsionalitas yang lebih baik, tetapi memungkinkan dokter bedah untuk menyesuaikan DAA untuk operasi THR.

Hal ini memberikan pasien pemulihan lebih awal dari operasi dengan sedikit atau tanpa kelemahan otot, selain rentang pergerakan pinggul yang lebih baik sehingga mengurangi rasa takut akan dislokasi.

Seorang pasien THR mampu mencapai kekuatan penuh pada otot penculik pinggulnya tak lama setelah menjalani DA dengan bantuan robot.

Penggantian Lutut Total Tanpa Otot (TKR)

Prosedur menyelamatkan otot pada lutut, memungkinkan mobilisasi dini dan pemulihan yang cepat pasca operasi, sehingga operasi TKR dengan perawatan one daycare di rumah sakit menjadi yang pertama kali dilakukan di Malaysia pada tahun 2021. Kini, melalui pendekatan anterior langsung dengan menyelamatkan otot pada pinggul, hasil yang sama baiknya dapat diharapkan pada penggantian pinggul.

Kombinasi teknik bedah dengan teknologi robotik yang canggih menyediakan pilihan yang aman dan terpercaya bagi pasien yang menderita artritis pinggul dan lutut stadium akhir saat ini.

Dato' Dr Siva Kumar Ariaretnam adalah konsultan ahli bedah ortopedi di SJMC.

Catatan: Dato' Dr Siva melakukan penggantian patellofemoral terbatas dengan robot pada operasi TKR di SJMC.